Règlement par carte bancaire

 

J'autorise GUTenberg à débiter ma carte :

___Visa ___Eurocard ___Mastercard (cochez la carte utilisée)

pour la somme de : .................................. EUR

Numéro de carte /___/___/___/___/ /___/___/___/___/ /___/___/___/___/ /___/___/___/___/

Date d'expiration /___/___/ /___/___/___/___/

Nom et signature du titulaire de la carte

 

 

 

Formulaire à imprimer et à utiliser pour tout type de règlement par carte bancaire.
À envoyer par télécopie au : +33 (0)4 92 53 35 60
ou par courrier à : Secrétariat GUTenberg, allée du Torrent, zone Tokoro, F-05000 GAP, France


12/5/98, 12/05/2002, 09/11/2006